Check-list de justification du BSI : l'outil terrain pour blinder votre dossier patient

À quoi sert cette check-list

Il s'agit d'un outil terrain easyidel.fr à usage professionnel IDEL uniquement : la CHECK-LIST DE JUSTIFICATION BSI. Mention claire en tête de document : elle est « À joindre obligatoirement au dossier patient ».

L'en-tête à renseigner reprend les identifiants du dossier : Nom du patient, N° Sécurité sociale, Date d'évaluation BSI, et IDEL référent. La check-list se termine par une zone Date et Signature IDEL.

1. Contexte général

Première rubrique à cocher pour poser le décor clinique du patient :

• Polypathologies chroniques
• État de santé fragile ou instable
• Risque de décompensation somatique
• Risque de décompensation fonctionnelle
• Risque de décompensation sociale
• Maintien à domicile avec surveillance infirmière

2. Autonomie — activités de la vie quotidienne

On évalue ici l'atteinte de l'autonomie sur les actes de la vie quotidienne :

• Difficulté toilette
• Difficulté habillage
• Difficulté déplacements
• Difficulté alimentation
• Troubles de la continence
• Fatigabilité importante
• Douleurs chroniques limitantes
• Troubles cognitifs légers à modérés

3. Surveillance clinique

• Surveillance quotidienne ou rapprochée
• Risque infectieux
• Risque cutané (plaies, escarres)
• Risque métabolique / iatrogène
• Observance thérapeutique avec supervision
• Adaptation régulière des soins

4. Complexité de la prise en charge

• Multiplicité des soins
• Soins évolutifs / non standardisés
• Coordination interprofessionnelle nécessaire
• Ajustements fréquents du plan de soins
• Situations imprévisibles
• Nécessité de téléconsultation / TLS

5. Environnement et contexte social

• Isolement social
• Aidant principal en difficulté
• Difficultés organisationnelles
• Difficultés sociales
• Coordination médecin / spécialistes
• Coordination services sociaux

6. Justification du niveau de BSI : BSA, BSB ou BSC

Le cœur de la check-list : on coche le niveau de BSI retenu, chacun associé à un forfait journalier.

• BSA — Léger : 13,00 €/j
• BSB — Intermédiaire : 18,20 €/j
• BSC — Lourd : 28,70 €/j

7. Temps infirmier indispensable

On documente le temps infirmier qui justifie la charge réelle :

• Surveillance clinique directe et indirecte
• Coordination des intervenants
• Éducation thérapeutique
• Échanges avec aidants et professionnels
• Adaptation continue du plan de soins
• Accompagnement psychologique

8. Réévaluation

• Situation réévaluée régulièrement
• Adaptation si évolution clinique
• Révision du niveau de BSI si nécessaire
• Bilan intermédiaire prévu si justifié

Le rappel easyidel : les pièces à joindre au document

Annexe — Évaluation de l'état palliatif

Une fiche complémentaire « ÉVALUATION DE L'ÉTAT PALLIATIF » est à compléter si suspicion de soins palliatifs, et à joindre à la check-list BSI. Elle reprend en en-tête Nom du patient et Date d'évaluation.

9. PALLIA 10 — grille de repérage palliatif (HAS)

Grille de repérage palliative (outil officiel HAS). Règle de lecture indiquée : au-delà de 3 réponses OUI → soins palliatifs justifiés → recours EMSP recommandé. Les 10 questions à cocher OUI / NON :

• 1. La maladie est-elle en phase d'évolution avancée et la mort prévisible à court terme ?
• 2. Le traitement curatif est-il inefficace ou non souhaité par le patient ?
• 3. Y a-t-il une ou plusieurs défaillances d'organes ?
• 4. Des soins complexes sont-ils nécessaires (douleurs réfractaires, détresse respiratoire...) ?
• 5. Existe-t-il une souffrance physique et/ou psychologique intense ?
• 6. Le patient est-il hospitalisé fréquemment pour aggravation de sa maladie ?
• 7. Y a-t-il une perte d'autonomie progressive et rapide ?
• 8. Y a-t-il un refus ou une impossibilité de traitement curatif ?
• 9. Les proches sont-ils en grande souffrance ou épuisés ?
• 10. La question de la fin de vie est-elle posée par le patient, son entourage ou l'équipe ?

10. PPS v2 — Palliative Performance Scale

Échelle PPS v2 — Palliative Performance Scale, avec deux seuils de bascule : Score < 70 % → patient relevant des soins palliatifs | Score < 40 % → BSC systématique.

• 100 % — Activité normale, aucun signe de maladie
• 80 % — Activité normale avec effort, quelques signes de maladie
• 60 % — Incapacité à travailler, maladie significative présente
• 40 % — Alité la plupart du temps, nécessite assistance
• 20 % — Alité en permanence, soins importants nécessaires
• 0 % — Décès

Une case « Score PPS retenu : ___ % » est à renseigner.

11. Statut palliatif et actions

• Patient relevant de soins palliatifs
• HAD prescrite ou en cours
• EMSP (Équipe Mobile Soins Palliatifs) contactée
• Médecin traitant informé
• Famille / aidants informés
• Directives anticipées présentes au dossier
• Personne de confiance désignée
• Projet de soins personnalisé établi

12. Cotation recommandée en contexte palliatif

• BSC obligatoire — PPS < 50 % ou charge de soins lourde : 28,70 €/j
• MCI systématique — Coordination pluridisciplinaire justifiée : 5,00 €
• Nuit / Dimanche — Si passages prescrits sur ces plages : 9,15 € / 8,50 €
• Levée de doute MIR — Si appel régulation sans acte réalisé : AMI 1,35

Anticiper la majoration MSG des patients BSC fragiles

Rappel avenant 11 (2026) : La majoration MSG (3,10 €) est prévue pour les patients BSC les plus fragiles dès 2028 avec seuils SEGA. Anticiper dès maintenant la documentation des critères de fragilité.

La fiche se clôt par une rubrique 13. Observations cliniques libres (lignes à compléter) puis une zone Date et Signature IDEL.